扣压端提手法治疗肘关节后脱位

河南省南召县骨伤病医院(474676) 崔树平      

自2000~2003年，作者采用扣压端提手法治疗肘关节后脱位22例，收到满意效果。现总结报告如下。
1临床资料     本组22例，男14例，女8例。年龄12~36岁。右侧13例，左侧9型。均为外伤性肘关节后脱位，其中，伴有肘关节向桡侧移位者6例，向尺侧移位者2例，脱位合并冠突骨折2例，合并肱骨内髁骨折3例。均于伤后7天内来诊。
2治疗手法
2.1手法复位     患者坐位或仰卧位，肩关节呈外展80~90°。前臂自然下垂,肘关节呈反向半屈曲位，肘后部向上，肘窝向下。助手握住上臂近端，术者双手拇指抵住鹰嘴部，其余4指顶住肱骨下端相对拔伸，此时双拇指及手部利用牵引力同时用力向前向下扣压，余指端提肱骨远端入臼，肘关节随手部扣压慢慢屈曲，若闻入臼声即告复位成功。合并侧方移位者，先矫正肘内翻或肘外翻畸形，再用以上手法复位。
2.2固定方法     X线片检查见复位满意后，将患肘关节屈曲90°位，外用石膏托固定，用悬臂带置胸前2~3周。
2.3功能锻炼     固定期间多做肩、腕、掌指关节活动。解除固定后，开始逐渐全面锻炼患肢功能，同时内服舒筋活血中药，配合理筋按摩等康复治疗 。
3治疗效果     本组22例，均1次复位成功，x线片示2例脱位合并冠突骨折保持良好对位，3例脱位合并肱骨内髁移位骨折达解剖对位。4周后功能恢复正常10例，6周后功能恢复正常8例，其余4例8周后功能完全恢复。随访o.5~1年，均达到理想治疗效果。均末发生神经、血管损伤，骨化性肌炎和刨伤性关节炎等并发症。
4讨论     肘关节后脱位临床比较常见，由于肘关节囊前后壁薄弱而松弛，因暴力致使肱骨下端冲破关节囊前壁向前移位，尺骨冠突和桡骨头同时滑向后方向后移位，造成肘关节后脱位。治疗上如何最大限度减少损伤，争取早期一次性手法复位成功，是尽快恢复肘关节功能的关键。本手法以4指为杠杆支点，端提肱骨下端向后，两拇指按住尺骨鹰嘴和桡骨头向前。两作用力相反，完全符合按照反方向复位原理。由于在复位时扣压力量大，脱位两端都掌握在术者指掌之间，故1次性复位成功率高。且用力大小可根据脱位情况随时掌握，省力、省时、创伤轻，能降低血肿生成，减少脱位造成肘关节功能障碍 等潜在并发症的危险。

（2004-09-09 收稿 2004-12-01 修回）