非手术治疗腰椎间盘突出症98例疗效分析

河南省南召县骨伤病医院(474676) 崔树平  张明华    

腰椎间盘突出症是由于腰椎管内硬膜囊或神经根受到突出或膨出物的压迫,刺激或牵引,导致缺血,出现炎症,从而使敏感度增高所产生的一系列症状.非手术治疗现在仍然是腰椎间盘突出症的首选疗法.2000年---2005年作者采用非手术腰椎间盘突出症综合疗法治疗腰椎间盘例,取得满意疗效,现报道如下:
      1 临床资料
      本组98例,男52例,女46例,年龄16—65岁,平均40.5岁,病程最短3天.最长6年.59例有慢性腰痛史,39例有急性腰扭伤史.85例伴有单侧下肢疼痛,13例伴有双侧下肢疼痛.腰椎相应棘突旁均有压痛,向患侧下肢的放射痛及直腿抬高试验阳性。62例有明显脊柱侧弯,46例有神经受压区域皮肤感觉障碍.18例有明显患肢小腿肌肉萎缩.CT或MRI示L3-4节段突出者6例，L4-5节段者55例，L5S1节段者21例，L4-5及L5S1双节段者16例。中央型18例，单侧突型80例。
      2 治疗方法
      2.1 腰椎牵引 采用踝关节牵引法，取患者俯卧位，束紧胸部和双踝关节，根据患者年龄，体质和体重不同，以不超过患者体重 的力量进行对抗牵引，每天1次，每次25分钟，10次1疗程。
      2.2 药物电离子导入 以红花，爱叶，桂枝，苏木，木瓜，狗脊丹参，伸筋草等活血化瘀，舒筋通络的药物煎制成液，在患者腰部相应突出南召县骨伤病医院，河南 南阳 474676 部位及患肢疼痛部位做电离子导入治疗。每日1次，每次20分钟， 10 天1疗程。
      2.3 手法治疗 患者俯卧位牵引后放松腰背部肌肉，取腰阳关，肾腧，环跳等穴位施以揉按舒筋手法。每天1次，每次15分钟，10次为1疗程。
      2.4 功能锻炼 急性期过后，即可让患者在床上练习双下肢轮流直腿抬高和拱桥飞燕式锻炼，幅度有小到大，次数有少到多，以每日20—100次为宜。症状恢复期，可戴上腰围带在较为平坦的道路上练习直立行走，要循序渐进，稳步慢行，每日有50步到300步。
      3 治疗结果
本组98例，治疗2个疗程后按照《中医症证诊断疗效标准》评定疗效。结果痊愈62例，占63%；好转29例，占30%；未愈7例，占7%；总有效为93%。
      4 讨论
      腰椎间盘突出症非手术治疗的目的是控制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎间关节紊乱，解除神经根压迫，达到治疗本病的目的。腰椎牵引可调节神经根管的容积及椎间关节紊乱，降低椎间盘内压，增加后纵韧带的张力，有利于突出的髓核返纳，从而减轻对神经根的压迫和刺激以缓解症状。适当的推拿可舒缓腰肌的紧张，松解椎后小关节突的嵌顿和粘连，改善突出物与神经根的相应关系。同时利用按摩手法对椎间隙随机产生的震荡效应，为突出物的还纳和退缩创造有利条件。中药电离子导入借助现代物理效应，使其有祛瘀活血，舒筋通络的中药效力直达病所，以增强局部血液灌注，加快病理产物吸收，从而促使椎间盘破裂口及受压神经根功能的尽快恢复。常用的直腿抬高法可防止神经根粘连，增强髂腰肌和股四头肌功能，为早日下床行走创造有利条件，拱桥飞燕法可增强腰背肌收缩能力，减少椎间盘负荷，调整椎后关节功能；直立倒走法可后移体重力线，减少前屈力矩，维持腰椎生理曲度，对腰椎间盘突出症的康复有积极辅助治疗作用。
      参考文献 1 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准. 南京.南京大学出版社.1995;202