中药热敷结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎

河南省南召县骨伤病医院(474676) 崔树平  张明华    

我院自1997年3月至2006年5月应用自制方剂中药热敷Ⅰ号热敷结合患者的自我功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎98例，疗效满意。现报告如下:
      1　临床资料
      1.1　一般资料　本组98例，男47例，女51例；年龄40岁以下9例，40～49岁12例，50～59岁23例，60岁以上有54例。
      1.2　临床表现　膝关节自觉疼痛27例，有骨性摩擦感32例，关节弹响9例，关节肿大7例，存在晨僵现象（一般约10分钟左右）5例；X线片见膝关节间隙狭窄不等4例，髁间脊隆起尖锐8例；胫骨平台及髌骨上下极有增生11例。
      2　治疗方法
      2.1　药物组成　药用鸡血藤80g、透骨草60g、威灵仙50g、川椒50g、干姜50g、艾叶40g、桑枝40g、红花80g、草乌30g、川乌30g、白芷50g、马钱子20g、苍术50g、牛膝100g、辛夷80g、丹参120g粉碎至锯末状，盛入密闭塑料袋内备用，并备米醋15斤，30cm×80cm布袋2个。
      2.2　中药热敷　
用时将药物全部倒入铁锅内，加入适量米醋，拌至手捏成团手松散开为止，放于火上翻炒至30～40°（手背触之舒服不烫手为度），将药物分两等份，1份装入布袋中，另1份留于锅中备用，束紧袋口，将药袋平坦包襄于膝关节，外用厚塑料布包绕密封，并用布带束紧，每次持续30～40分钟，两袋药交替使用（如为双膝关节骨性关节炎则两袋药同时按上法热敷，每次翻炒前再加入少许米醋，以保持药物有一定湿度，每天6～7次）。
      2.3　功能锻炼
　功能锻炼是膝关节骨性关节炎患者关节功能恢复的重要环节。一般情况下，膝关节骨性关节炎急性期，我们均限制其进行关节活动。但是，一旦疼痛，肿胀有所改善，我们在不增加患者痛苦的前提下对其指导进行有限功能锻炼，方法如下：患者取仰卧位，患侧腿伸直足极度背伸，然后患侧腿做直腿抬高动作，反复数次。锻炼时用力不能过猛，从少到多，循序渐进，早晚各一遍，开始每遍20～30次，以后可渐加至50～60次，如果功能锻炼时引起关节疼痛者可适当休息后再进行锻炼。
      2.4　注意事项　
①适当休息，工作时注意减轻患膝的负荷和活动量，动作节奏要缓和，用力适度，切忌用力过猛。②不要长时间做同一动作，出现疼痛时应立即停止关节活动。③注意防寒保暖，防止跌倒、扭伤患膝等。
      3、治疗结果
      3.1　疗效评定标准　痊愈：膝关节疼痛、压痛完全消失，无功能障碍；好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能轻微受限；无效：疼痛、压痛、活动均无改善。 3.2　疗效评定结果　本组98例，痊愈54例，占55.1％；好转29例，占29.6％；无效15例，占15.3％；总有效率84.6％。
      4、讨论
膝关节骨性关节炎多发于中年以后人群，是一种慢性、变性性关节疾病，临床上以关节疼痛，变形和活动受限为特点。病理变化最初发生于软骨，以后侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节周围组织，可见局灶性、侵蚀性软骨破坏、软骨下硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等病理变化。本病发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。膝关节骨性关节炎属于中医“痹症”范畴，主要是由于外伤迁延日久，或感受寒湿，或年老体虚，肝肾损，卫阳衰弱，“风寒湿三气杂至，合而成痹”，使得局部气血瘀滞，“不通则疼，疼则不通”，发为本病。治宜祛风散寒、活血化瘀、通络止 痛．中药热敷Ⅰ号中鸡血藤、丹参行血补血，透骨草活血止疼，二药合用有舒经活络、祛风除湿之功效；威灵仙、川椒、川乌、草乌、马钱子则祛风散结止痹痛；而干姜、牛膝、红花、辛夷、相配伍，更有活血祛瘀补肝肾的作用，苍术、桑枝、艾叶、白芷、更用调寒湿、理气血、利关节、行水气之效果。血得热则行，患膝经热敷后可改善局部血液循环及消除炎性水肿等目的，减少致痛物质在局部的堆积。另外通过某些中药如川乌、草乌、马钱子、川椒等对局部末梢神经暂时的麻痹作用，也可以起到止痛的效果。直腿抬高式的功能锻炼能够增加股四头肌肌力及膝关节囊韧性，防止因肌力不足或关节囊松驰引起的关节不移定，而出现的关节疼痛等症状。总之应用中药热敷疗法配合功能锻炼治疗中老年人膝关节骨性关节炎，具有起效快，疗效确切，标本兼治，安全无明显副作用，值得临床推广应用。